זריקות פוריות ותרופות פריון: מה חשוב לדעת לפני שמתחילים טיפול?

מהן זריקות פוריות?

במחזור טבעי מתפתח בדרך כלל זקיק מוביל אחד, שבתוכו נמצאת הביצית המיועדת לביוץ. במסגרת טיפולי פוריות ניתן להשתמש בטיפול הורמונלי כדי לעודד את השחלות לפתח זקיק אחד או מספר זקיקים, בהתאם למטרת הטיפול.

זריקות פוריות מכילות הורמונים או חומרים המשפיעים על המערכת ההורמונלית האחראית לגדילת הזקיקים הבשלת הביציות ולביוץ. חלקן מיועדות לעידוד צמיחת הזקיקים, אחרות מאפשרות לשלוט במועד הביוץ ולמנוע ביוץ מוקדם, וישנן זריקות הניתנות לקראת סוף שלב הגירוי לצורך ההבשלה הסופית של הביציות.

בטיפולי IVF, לדוגמה, המטרה בשלב הגירוי השחלתי היא להביא להתפתחות של מספר זקיקים, כדי שניתן יהיה לשאוב מספר ביציות. לעומת זאת, בטיפול המיועד להשראת ביוץ או בשילוב עם הזרעה תוך רחמית, מטרות הטיפול שונות ובהתאם לכך נקבעים גם סוג התרופות והמינונים.

אילו סוגים של תרופות פריון קיימות?

המונח תרופות פריון כולל מספר קבוצות של תרופות, ולא כולן ניתנות בהזרקה. קיימות גם תרופות הניתנות דרך הפה, והבחירה ביניהן נעשית בהתאם למצב הרפואי ולמטרת הטיפול.

אחת הקבוצות המרכזיות היא גונדוטרופינים – הורמונים הפועלים על השחלות ומעודדים את התפתחות הזקיקים. תרופות אלה עשויות להכיל FSH בלבד או שילוב של פעילות FSH ו-LH. במהלך הטיפול ניתן להתאים את המינון בהתאם לתגובה השחלתית שנצפית בבדיקות המעקב. בתרופות לדוגמא מקבוצה זו ניתן למצוא את : גונאל אף, פרגובריס, מנופור, פורגון, אלונבה ועוד. 

קבוצה נוספת כוללת תרופות שמטרתן לשלוט במועד הביוץ. במסגרת טיפולי הפריה חוץ גופית יש חשיבות למניעת ביוץ מוקדם, שעלול להתרחש לפני שניתן לבצע את שאיבת הביציות. לשם כך ניתן לשלב בפרוטוקול תרופות הפועלות על בלוטת יותרת המוח על ידי חסימת קולטנים של GnRH ומאפשרות שליטה טובה יותר בתזמון התהליך. בתרופות לדוגמא מקבוצה זו ניתן למצוא את: צטרוטייד ואורגלוטרן. 

לקראת סוף שלב הגירוי ניתנת בדרך כלל זריקה שמטרתה להביא להבשלה הסופית של הביציות. בהתאם לפרוטוקול ולמאפייני המטופלת ניתן להשתמש בתרופה המבוססת על hCG (אוביטרל) או בזריקה מסוג GnRH agonist (דקאפפטיל). בטיפולי IVF יש חשיבות רבה לתזמון זריקה זו, משום שמועד שאיבת הביציות נקבע ביחס למועד שבו היא ניתנה.

כיצד מתבצע טיפול בזריקות פוריות?

לפני תחילת הטיפול מבוצעת הערכה רפואית ובהתאם לצורך גם בדיקות הורמונליות ואולטרסאונד. לאחר בחירת הפרוטוקול מקבלת המטופלת הנחיות בנוגע לסוג התרופה, המינון, אופן ההזרקה ומועד תחילת הטיפול.

רבות מזריקות הפוריות ניתנות בהזרקה תת-עורית באזור הבטן. חלק מהתרופות מגיעות בעטי הזרקה ייעודיים ואחרות באמפולות או במזרקים. לאחר קבלת הדרכה מתאימה, ניתן לבצע רבות מההזרקות באופן עצמאי בבית. חשוב להקפיד על הנחיות הצוות המטפל ולא לשנות את המינון או את מועדי ההזרקה ללא הנחיה רפואית.

במהלך הטיפול מבוצע מעקב אחר תגובת השחלות. המעקב עשוי לכלול בדיקות אולטרסאונד להערכת מספר הזקיקים וגודלם וכן בדיקות דם למדידת רמות הורמונים. בהתאם לתוצאות ניתן להמשיך באותו מינון, לשנות אותו או לקבוע את מועד השלב הבא בטיפול.

למה חשוב לבצע מעקב במהלך הטיפול?

התגובה לתרופות פריון ולזריקות הורמונליות אינה זהה אצל כל מטופלת. יש נשים שמגיבות היטב למינונים נמוכים יחסית, בעוד שאחרות עשויות להזדקק למינון גבוה יותר כדי להגיע לתגובה שחלתית מתאימה.

המעקב מאפשר להעריך כיצד הזקיקים מתפתחים וכיצד הגוף מגיב לטיפול. כך ניתן לבצע התאמות במהלך הפרוטוקול ולקבוע את המועד המתאים למתן זריקת ההבשלה, להזרעה או לשאיבת הביציות.

למעקב יש גם חשיבות מבחינת בטיחות הטיפול. תגובה שחלתית מוגברת עלולה להעלות את הסיכון לתסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS). התאמת מינוני התרופות, מעקב אחר התגובה ובחירת פרוטוקול המתאים למטופלת מאפשרים להפחית את הסיכון ולנהל את הטיפול באופן מבוקר.

האם לזריקות פוריות יש תופעות לוואי?

כמו תרופות אחרות, גם תרופות פוריות עלולות להיות מלוות בתופעות לוואי. עוצמתן ואופיין משתנים בין מטופלת למטופלת ותלויים בין היתר בסוג התרופה, במינון ובתגובה השחלתית.

בין התופעות האפשריות ניתן למצוא רגישות מקומית, אדמומיות או אי נוחות באזור ההזרקה, תחושת נפיחות או כבדות בבטן, כאבי ראש ולעיתים שינויים במצב הרוח. במהלך גירוי שחלתי השחלות עשויות לגדול ולכן חלק מהמטופלות חוות גם תחושת לחץ ואי-נוחות באזור האגן.

סיבוך אפשרי נוסף הוא תסמונת גירוי יתר שחלתי. במקרים של כאבים חריגים, נפיחות משמעותית, שלשולים, הקאות, קוצר נשימה או החמרה משמעותית בהרגשה במהלך הטיפול, חשוב לפנות לצוות המטפל לקבלת הנחיות.

האם כל מטופלת מקבלת את אותן תרופות פוריות?

לא. אחד העקרונות החשובים בטיפולי פוריות הוא התאמה אישית של הטיפול. גיל המטופלת, הרזרבה השחלתית, רמות הורמונים, מבנה השחלות, סיבת אי הפריון, טיפולים קודמים והתגובה לתרופות עשויים כולם להשפיע על בחירת הפרוטוקול.

לדוגמה, מטופלת בעלת רזרבה שחלתית גבוהה או נטייה לתגובה שחלתית מוגברת עשויה להזדקק לפרוטוקול שונה ממטופלת בעלת רזרבה שחלתית נמוכה. גם מטרת הטיפול משפיעה על הבחירה: טיפול להשראת ביוץ אינו זהה לטיפול שמטרתו גירוי השחלות לקראת שאיבת ביציות במסגרת IVF.

מסיבה זו, אין מינון אחד של זריקות פוריות שמתאים לכולן. הפרוטוקול נקבע באופן פרטני ויכול להשתנות גם במהלך הטיפול בהתאם לתגובה שנצפית במעקב.

כמה זמן נמשך טיפול בזריקות פוריות?

משך השימוש בזריקות משתנה בהתאם לסוג הטיפול ולתגובה השחלתית. בטיפולי IVF, שלב הגירוי השחלתי נמשך בדרך כלל בין 10-14 יום כאשר לאורך התקופה מבוצעים כל כמה ימים מעקבי אולטרסאונד ובדיקות דם. בהתאם להתפתחות הזקיקים מתקבלת החלטה לגבי המשך הטיפול ומועד מתן הזריקה להבשלה הסופית של הביציות.

חשוב לזכור שאין לוח זמנים אחיד שמתאים לכל המטופלות. לעיתים יש צורך להאריך או לקצר את שלב הגירוי או לשנות מינון תוך כדי הטיפול. משום כך, ההנחיות המתקבלות בתחילת התהליך עשויות להתעדכן בהתאם לתוצאות המעקב.

זריקות פוריות כחלק מטיפול מותאם אישית

עבור מטופלות רבות, המחשבה על הזרקות יומיומיות ועל טיפול הורמונלי עלולה לעורר חשש בתחילת הדרך. עם זאת, רבות מהזריקות מיועדות להזרקה עצמית ולאחר הדרכה והיכרות עם אופן השימוש בהן, הן הופכות לחלק משגרת הטיפול.

הדגש החשוב אינו רק על בחירת תרופות הפריון, אלא גם על התאמת הפרוטוקול למטופלת ומעקב אחר תגובתה לאורך הדרך. המטרה היא להשיג תגובה שחלתית המתאימה לסוג הטיפול תוך התייחסות לנתונים האישיים ולבטיחות המטופלת.

פרופ' שי אליצור – מומחה לפוריות

פרופ' שי אליצור הוא מומחה לפוריות, מיילדות וגינקולוגיה, בעל ניסיון רב בטיפולי פוריות ובהפריה חוץ גופית (IVF). פרופ' אליצור עבר התמחות במיילדות, גינקולוגיה ופוריות במרכז הרפואי שיבא ובהמשך התמחות-על בתחום האנדוקרינולוגיה של השחלה באוניברסיטת אילינוי בשיקגו והתמחות-על בטיפולי פוריות במרכז הפוריות של אוניברסיטת מקגיל במונטריאול. במסגרת פעילותו הוא עוסק בין היתר בטיפולי פוריות, הפריה חוץ גופית, שימור פוריות, הקפאת ביציות, הזרעות ומעקב זקיקים.

במסגרת טיפולי פוריות, בחירת זריקות פוריות ותרופות פריון נעשית בהתאם למאפיינים האישיים של המטופלת, מטרת הטיפול והתגובה השחלתית. התאמת הפרוטוקול והמעקב לאורך הטיפול מאפשרים לקבל החלטות לגבי מינוני התרופות, תזמון הביוץ או הבשלת הביציות והמשך התהליך.

המידע במאמר הוא מידע כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי, אבחון או התאמת טיפול אישית. אין להתחיל, להפסיק או לשנות מינון של תרופות פריון ללא הנחיה של הרופא המטפל.

שאלות ותשובות נפוצות על זריקות פוריות ותרופות פריון

באיזו שעה צריך להזריק זריקות פוריות?

שעת ההזרקה תלויה בסוג התרופה ובפרוטוקול שנקבע למטופלת. בחלק מהתרופות חשוב להקפיד על שעה קבועה יחסית מדי יום (לרב מומלץ בטווח של 4 שעות), ואילו זריקת ההבשלה הסופית ניתנת בשעה מדויקת שנקבעת בהתאם למועד המתוכנן להזרעה או לשאיבת הביציות. לכן יש לפעול בהתאם להנחיות שניתנו על ידי הצוות המטפל.

מה עושים אם שכחתי להזריק תרופת פריון?

אין להזריק באופן אוטומטי מנה כפולה כדי לפצות על מנה שנשכחה. המשמעות של איחור או דילוג על זריקה משתנה בהתאם לסוג התרופה ולשלב שבו נמצאים בטיפול. במקרה כזה מומלץ ליצור קשר עם המרפאה ולקבל הנחיה כיצד להמשיך.

האם זריקות פוריות חייבות להישמר במקרר?

תנאי האחסון משתנים בין תרופות פריון שונות ולעיתים גם בין מוצר סגור למוצר שכבר נמצא בשימוש. יש תרופות הדורשות קירור ואחרות שניתן לשמור בטמפרטורת החדר בהתאם להוראות היצרן. חשוב לבדוק את הוראות האחסון של התרופה הספציפית ולא להסתמך על הוראות שניתנו עבור תרופה אחרת.

האם אפשר להזריק זריקות פוריות לבד בבית?

במקרים רבים כן. חלק גדול מזריקות הפוריות מיועדות להזרקה תת-עורית וניתן לבצע אותן באופן עצמאי לאחר קבלת הדרכה מתאימה. חשוב להכיר את אופן הכנת התרופה, בחירת המינון וטכניקת ההזרקה לפני שמתחילים לבצע את ההזרקות בבית.

האם אפשר לעבוד ולהמשיך בשגרה בזמן טיפול בזריקות פוריות?

מטופלות רבות ממשיכות בשגרת העבודה והיום-יום במהלך הטיפול. עם זאת, ככל שהזקיקים גדלים והשחלות מגיבות לגירוי, עשויות להופיע נפיחות, כבדות או אי נוחות. לעיתים יינתנו גם הנחיות בנוגע לפעילות גופנית בהתאם לשלב הטיפול ולתגובה השחלתית.

האם מינון גבוה יותר של תרופות פריון מגדיל את הסיכוי להצלחה?

לא בהכרח. מטרת הטיפול אינה לתת את הכמות הגבוהה ביותר של הורמונים, אלא להגיע לתגובה שחלתית המתאימה למטופלת ולסוג הטיפול. העלאת המינון אינה מבטיחה בהכרח תוצאה טובה יותר ועלולה במקרים מסוימים להגביר תופעות לוואי או את הסיכון לתגובה שחלתית מוגברת. לכן המינון נקבע ומותאם על ידי מומחה לפוריות בהתאם לנתונים האישיים ולתוצאות המעקב.