כמרפאה המתמחה באנדומטריוזיס ומלווה נשים רבות בדרך להריון ובמהלכו, אנחנו נתקלים פעמים רבות באותן שאלות, דילמות ותהיות. השאלות משקפות את הקשר המורכב בין אנדומטריוזיס והריון, ואת האתגר לקבל אבחנה ברורה בזמן שהשעון הביולוגי ממשיך לתקתק.
י', למשל, מנסה להיכנס להריון כבר שנתיים. היא ובן זוגה עשו את כל הבדיקות והכל נראה תקין, אבל תמיד היו לה כאבי מחזור חזקים. היא שואלת: "אולי זה קשור? האם צריך לעשות ניתוח כדי לדעת אם יש לי אנדומטריוזיס?".
מטופלת אחרת מספרת שאחותה אובחנה עם אנדומטריוזיס אחרי שנים של טיפולי פוריות. גם לה יש כאבים דומים וגם היא מתקשה להיכנס להריון. "אני לא רוצה לבזבז עוד שנה-שנתיים על ניחושים", היא אומרת. "האם יש דרך לדעת עכשיו אם גם לי יש את המחלה?".
ת', בת 38, מאובחנת עם אנדומטריוזיס מגיל 30. הרופא שלה אומר שצריך לנתח לפני שתנסה להיכנס להריון, אבל היא קראה שניתוח יכול לפגוע בשחלות. "מה עושים? איך מחליטים?".
האם באמת צריך ניתוח כדי לדעת?
בעבר, רבות מהנשים האלה היו נשלחות ישר לניתוח אבחנתי (לפרוסקופיה) רק כדי לראות אם יש אנדומטריוזיס. התוצאה: זמן ממוצע של 7-10 שנים בין תחילת התסמינים לבין קבלת אבחנה, ובמקרים רבים הפוריות כבר נפגעה.
אבל הדברים משתנים. היום, בשנת 2025, יש כלים חדשים: אבחון אנדומטריוזיס באולטרסאונד, בדיקות רוק עם סמנים ספציפיים, ושיטות אבחון שמאפשרות לזהות את המחלה מוקדם יותר, לתכנן טיפולי פוריות בצורה חכמה יותר – וללא צורך בניתוח בכל מקרה. כי כשמדובר בפוריות והריון, הזמן חשוב, והאבחון הוא המפתח.
מה זה אנדומטריוזיס ואיך זה משפיע על הפוריות?
אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית שבה רקמה דומה לרירית הרחם (אנדומטריום) גדלה מחוץ לרחם, בעיקר באזור האגן. הרקמה הזו מגיבה למחזור ההורמונלי החודשי בדיוק כמו רירית הרחם הרגילה – היא מתעבה, מתפרקת ומדממת. אבל בניגוד לרירית הרחם הרגילה שנשטפת מהגוף במהלך הווסת, הדם והרקמה של האנדומטריוזיס נשארים "לכודים" בגוף, מה שיוצר דלקת, צלקות והידבקויות.
הקשר לפוריות: המחלה עלולה להשפיע על הפוריות במספר דרכים. הידבקויות עלולות לחסום את החצוצרות או לעוות את מבנה האגן, הסביבה הדלקתית עלולה לפגוע בתפקוד הביציות והזרע, וציסטות אנדומטריוטיות בשחלות עלולות לפגוע ברזרבה השחלתית. על פי הספרות המדעית, כ-30-50% מהנשים עם אנדומטריוזיס יתקשו להיכנס להריון באופן טבעי.
האבחון החדש
בעבר, הדרך היחידה לאבחן אנדומטריוזיס בוודאות הייתה באמצעות ניתוח לפרוסקופי – הליך שמצריך הרדמה, חתכים בבטן והחלמה של מספר ימים. היום המצב שונה. רופא מומחה באנדומטריוזיס יכול לאבחן את המחלה על סמך שילוב של תשאול מפורט על התסמינים ואופי הכאבים, בדיקה וגינלית שיכולה לגלות נקודות כאב או ממצאים שונים באגן, אולטרסאונד ייעודי על ידי מומחה מנוסה שיכול לזהות אנדומטריומות ונגעים עמוקים, בדיקת אנדוטסט חדישה שמסייעת באבחנה, וכן MRI במקרים מורכבים. הניתוח נדרש היום בעיקר במקרים של כאבים שאינם מגיבים לטיפול תרופתי, או כשיש צורך בטיפול כירורגי להסרת נגעים עקב פגיעה באיברים סמוכים.
אנדומטריוזיס וקשיי פוריות: מה האפשרויות?
כשמדובר באישה שרוצה להרות ויש לה אנדומטריוזיס, התכנון צריך להיות מותאם אישית. הגיל, מדדי הרזרבה השחלתית, היקף המחלה והמצב של בן הזוג – כל אלה משפיעים על האסטרטגיה הטיפולית.
- ניתוח להסרת נגעים יכול לשפר את סיכויי ההריון הטבעי, במיוחד במקרים של אנדומטריוזיס קל עד בינוני. אבל חשוב לדעת שהניתוח אינו תרופת פלא, והתוצאות משתנות מאישה לאישה. בנוסף, ניתוח עלול לפגוע ברקמת השחלה הבריאה.
- טיפולי פוריות, כולל השראת ביוץ, הזרעות תוך-רחמיות והפריה חוץ-גופית. במקרים רבים, IVF היא האופציה היעילה ביותר כי היא "עוקפת" את הבעיות האנטומיות של האנדומטריוזיס.
- שימור פוריות באמצעות הקפאת ביציות חשוב במיוחד לנשים צעירות עם אנדומטריומות או אנדומטריוזיס עמוק, שבהם יש סיכון לפגיעה הדרגתית ברזרבה השחלתית.
נקודה חשובה לגבי טיפולי פוריות
מחקרים מראים כי טיפולי פוריות עלולים לעיתים להחמיר זמנית את תסמיני האנדומטריוזיס בגלל המינון הגבוה של הורמונים. לכן חשוב שהטיפול יתבצע על ידי רופא שמכיר את המחלה ויודע לאזן בין הצורך להשיג הריון לבין ניהול התסמינים. במרפאת אנדו-פוריות, הפרוטוקולים מותאמים להפחית את ההשפעה על המחלה ככל האפשר.
למה לצפות בהריון עם אנדומטריוזיס?
הידיעה שאת בהריון אחרי מאבק עם אנדומטריוזיס היא רגע של שמחה אדירה. אבל מה קורה עכשיו עם המחלה? והאם ההריון בסיכון?
שוברים מיתוס: הריון לא מרפא אנדומטריוזיס
בעבר הייתה אמונה רווחת שהריון "מרפא" או "מחליש" את האנדומטריוזיס. כיום אנו יודעים שהמציאות יותר מורכבת. במהלך ההריון, הווסת נפסקת והרמות של פרוגסטרון עולות – שניהם גורמים שיכולים להפחית את פעילות המחלה ולהקל על הכאב. אבל זה זמני. המחלה לא נעלמת, והתסמינים עלולים לחזור לאחר הלידה.
מחקרים מראים כי רק כ-40% מהנשים חוות הקלה משמעותית בתסמינים במהלך ההריון. חלקן אף חוות החמרה, במיוחד בשליש הראשון כשהרחם מתחיל לגדול ולוחץ על מוקדים והידבקויות.
מעקב הריון מיוחד
נשים בהריון עם אנדומטריוזיס נמצאות בסיכון מעט מוגבר לסיבוכי הריון מסוימים. אלו כוללים שליית פתח, היפרדות שלייה, לידות מוקדמות, רעלת הריון וצורך מוגבר בניתוח קיסרי. מסיבה זו, מומלץ מעקב בהריון בסיכון במרפאה ייעודית שמכירה את המחלה ואת הסיבוכים האפשריים. במרכז הרפואי שיבא, למשל, קיימת מרפאה ייעודית למעקב הריון לנשים עם אנדומטריוזיס, שפועלת בשיתוף פעולה עם יחידת האנדומטריוזיס.
כאב במהלך ההריון
אחד האתגרים בהריון עם אנדומטריוזיס הוא שרוב משככי הכאבים המקובלים אסורים או מוגבלים לשימוש. תרופות נוגדות דלקת כמו נורופן או אדוויל אסורות בחלק מתקופות ההריון. האופציות מצומצמות, ולכן חשוב לפנות לאלטרנטיבות כמו פיזיותרפיה לרצפת האגן, דיקור סיני, תזונה אנטי-דלקתית וטכניקות הרפיה ומדיטציה.
אחרי הלידה
חשוב להמשיך במעקב גם לאחר הלידה. לאחר תקופת משכב הלידה, כ-6 שבועות, מומלץ לחזור למעקב במרפאת אנדומטריוזיס ולהתחיל טיפול הורמונלי מונע כדי להגביל את התקדמות המחלה ולשמר את הפוריות לעתיד, אם את מתכננת ילדים נוספים.
שאלות ותשובות נפוצות בנושא אנדומטריוזיס והריון
התשובה תלויה במצב הספציפי שלך. ניתוח יכול לעזור אם יש נגעים עמוקים שגורמים לכאבים קשים, הימצאות נוזל דלקתי בחצוצרות (הידרוסלפינגס), וכשהגיל צעיר יחסית, הרזרבה השחלתית טובה ובדיקת הזרע של בן הזוג תקינה. לעומת זאת, אם הרזרבה השחלתית נמוכה, בגיל מעל 38, או שיש נגעים קטנים, לרוב עדיף ללכת ישר לטיפולי פוריות ללא צורך בניתוח מקדים. החלטה זו צריכה להתקבל בשיתוף עם מומחה שמכיר את כל ההיבטים.
שימור פוריות באמצעות הקפאת ביציות מומלץ במיוחד לנשים צעירות מתחת לגיל 35 עם אנדומטריומות או אנדומטריוזיס עמוק, לנשים עם רזרבה שחלתית שמתחילה לרדת, לנשים שעומדות לפני ניתוח בשחלות, ולנשים שרוצות לדחות הורות אבל יודעות שיש להן אנדומטריוזיס. חשוב לדעת שטיפולי שימור יכולים להחמיר זמנית את תסמיני המחלה, אבל זה לרוב זמני ועובר תוך מספר שבועות. מומלץ שהטיפול יתבצע על ידי מומחה פוריות שמתמחה גם בטיפול בנשים עם אנדומטריוזיס.
לא בהכרח. רוב הנשים עם אנדומטריוזיס יכולות ללדת לידה נרתיקית רגילה. ניתוח קיסרי נחוץ רק אם יש סיבה רפואית ספציפית כמו שליית פתח, מצב של העובר או סיבוכים מיילדותיים אחרים. במקרים מסוימים, כשיש נגעים נרחבים באגן או ניתוחים קודמים רבים, הצוות המיילדותי עשוי להמליץ על קיסרי, אבל זו החלטה שמתקבלת לאחר הערכה מדוקדקת. באופן כללי, לידה נרתיקית עדיפה כי היא מצמצמת סיכונים ומאפשרת החלמה מהירה יותר.
פרופ' שי אליצור - מומחה לאנדומטריוזיס ופוריות
פרופ' שי אליצור הוא מומחה בתחום הפוריות והאנדומטריוזיס, בעל ניסיון בינלאומי מאוניברסיטת אילינוי שיקגו ומרכז הפוריות של אוניברסיטת מקגיל מונטריאול. במקביל לניהול מרפאת אנדו-פוריות במרכז לאנדומטריוזיס במרכז הרפואי שיבא תל-השומר, פרופ' אליצור מקבל במרפאתו הפרטית ומציע מענה מקיף ומותאם אישית לנשים המתמודדות עם אנדומטריוזיס וקשיי פוריות.
המרפאה של פרופ' אליצור מציעה את מלוא קשת השירותים הנדרשים לאישה עם אנדומטריוזיס שרוצה להרות: אבחון מדויק של אנדומטריוזיס ללא צורך בניתוח ברוב המקרים, תכנון אסטרטגיה טיפולית מותאמת אישית, טיפולי הפריה חוץ-גופית בפרוטוקולים ייעודיים שמתחשבים במחלה, שימור פוריות והקפאת ביציות, מעקבי זקיקים והזרעות תוך-רחמיות, , בדיקות מתקדמות כולל בדיקת "קצף" לבדיקת החצוצרות, טיפולים עם זרע תורם, תרומת ביציות ועוד.
פרופ' אליצור מציע גישה ייחודית המשלבת הבנה מעמיקה של הקשר המורכב בין אנדומטריוזיס לפוריות, ניסיון רב בטיפולי פוריות מתקדמים, והיכרות אישית עם כל מטופלת ומצבה הספציפי.
לקביעת תור וקבלת ייעוץ פנו אלינו למרפאה!
פרופ' שי אליצור מציע אבחון מתקדם ולא פולשני לאנדומטריוזיס במרפאתו – לקביעת תורים צרי קשר בליחצה כאן או בחיוג למרפאה בטלפון 053-3310987
**הערה: מאמר זה נועד למטרות אינפורמטיביות בלבד ואין להחליפו בעצה רפואית. חשוב להתייעץ עם רופא נשים מוסמך לפני קבלת כל החלטה רפואית.
