לאחר השלמת כל הבדיקות שלכם נוכל להתאים לכם את הטיפול הטוב ביותר בשבילכם.
בהתאם לממצאים נחליט האם צריך טיפול בתרופות לגרימת ביוץ, הזרעה או טיפולי הפריה חוץ גופית – IVF.
הפריה חוץ גופית - טיפולי IVF כל השלבים:
טיפול הפריה חוץ גופית הוא טיפול הפוריות המתקדם ביותר היום והוא כולל מספר שלבים:
זריקות הורמונליות עבור הפרייה חוץ גופית
בשלב הראשון של הטיפול משתמשים בתרופות הורמונאליות (שניתנות לרב בזריקות) לצורך גיוס מספר ביציות שיתפתחו בשחלה.
רוב התרופות ניתנות בהזרקה תת-עורית באזור הבטן, מה שמאפשר הזרקה עצמית ע"י המטופלת. חלק מהתרופות מגיעות בעטי הזרקה ייעודיים וחלקן מגיעות באמפולות שמכילות אבקה של חומר פעיל ונוזל שמשמש להמיס את האבקה.
חשוב לקבל הדרכה אישית מהאחות לגבי אופן השימוש בתרופות אלו טרם תחילת הטיפול.
אנו שואפים להשיג בין 8-12 ביציות במחזור טיפול אחד. במהלך הזריקות תתבקשי לבצע מעקב של בדיקות דם (להורמונים אסטרדיול, פרוגסטרון ולעיתים גם LH) ואולטרסאונד למדידת קוטר הזקיקים המתפתחים ועובי רירית הרחם. בהתאם לבדיקות שלך ייתכן וייעשו שינויים במינון של התרופות במהלך הטיפול. משולבות במהלך הטיפול גם תרופות המונעות ביוץ מוקדם ואובדן הביציות.
זריקת הורמון HCG או דקאפפטיל
כאשר הנתונים של עובי רירית רחם, גודל הזקיקים והרמות ההורמונאליות מצביעים על קיומם של זקיקים בשלים, ניתנת זריקה המבוססת על הורמון ה- HCG (אוביטרל/פרגניל ) שמטרתה לגרום להבשלה סופית של הביצית בזקיק. זריקה זו ניתנת 32 עד 38 שעות לפני השאיבה. לעיתים נעדיף להשתמש בזריקת דקאפפטיל 0.1 לגרימת הביוץ, וזאת על מנת לשפר את ההבשלה של הביציות ולמנוע גירוי יתר שחלתי.
איך מתבצע הליך שאיבת ביציות בטיפול IVF?
שאיבת הביציות נעשית בחדר ניתוח של יחידת ה- IVF, לרב בהרדמה כללית. לכן עלייך להיות בצום מוחלט של לפחות 6 שעות (יש להימנע מאכילה, שתייה, לעיסת מסטיק ועישון).
השאיבה נעשית בהנחיית מתמר אולטרסאונד וגינאלי ונמשכת 10-20 דקות. מיד לאחר השאיבה מועברים נוזלי הזקיקים שנשאבים למעבדה ועם התעוררות שלך מההרדמה, בזמן אמת, תדעי מהו מספר הביציות שנשאבו לך.
מאחר ושאיבת הביציות הינה פעולה חודרני, בשכיחות מאוד נמוכה יתכנו סיבוכים, כגון: דימום מהשחלה, פגיעה בשלפוחית השתן או במעי.
במקביל לשאיבת הביציות ממך ימסור בן הזוג דגימת זרע. במקרים של זרע באיכות גבוהה ניתן לבצע הפריה בהליך הפרייה טבעית, הליך בו תא הזרע האיכותי ביותר חודר לביצית. במקרים של איכות זרע נמוכה או כישלונות חוזרים, תתבצע פעולת מיקרומניפולציה שמשמעותה הזרקת תא זרע בודד לתוך הביצית (ICSI).
התאוששות משאיבת ביציות
לאחר השאיבה תישארי להשגחה במחלקה כשעה עד שעתיים. שאיבת ביציות עלולה להיות כרוכה במעט כאב, דימום קל מהנרתיק ולחצים בבטן תחתונה. במידה ותבחיני שהכאב או הדימום אינם מתמעטים או מחריפים במהלך השעות הראשונות לאחר השאיבה או במידה ומופיעות תופעות כגון: כאבי בטן חזקים, תחושת עילפון, קושי בנשימה, חום, בטן תפוחה ביותר או כל תלונה חריגה אחרת יש לפנות בהקדם לרופא המטפל או לחדר מיון.
דמום וגינאלי קל בעקבות הדיקור הינו תופעה מוכרת ולרוב אין לה משמעות. דימום זה אינו דימום של נידה מאחר ואינו מגיע מחלל הרחם אלא מדופן הנרתיק.
החזרת העוברים לרחם
החזרת העוברים יכולה להיעשות ביום השני לאחר השאיבה כאשר העובר בן 2 עד 4 תאים, ביום השלישי בו העובר בן 4 עד 8 תאים, או ביום החמישי בו העובר מורכב מכ- 100 תאים: בלסטוציסט.
מועד ההחזרה ומספר העוברים המוחזרים ייקבע בהתאם למספר קריטריונים ביניהם: רצון בני הזוג, איכות העוברים, גיל האישה, מספר מחזורי טיפול ונתונים רפואיים נוספים. במידה ותרצי, בן זוגך או כל מלווה אחר מטעמך, מוזמן להיות נוכח בחדר אתך בעת ההחזרה.
איך הליך ההחזרה מתבצע?
תהליך החזרת העוברים לרחם נעשה ללא הרדמה, בהנחיית אולטרסאונד ומבוצעת באמצעות צינורית עדינה המוחדרת לחלל הרחם דרך תעלת צוואר הרחם. בדרך כלל תתבצע הפעולה כאשר שלפוחית השתן מלאה, לכן מומלץ לא לרוקן את שלפוחית השתן כשעתיים טרם ההחזרה, אלא אם נאמר לך אחרת.
במידה ולאחר ההחזרה יישארו עוברים עודפים באיכות טובה הם יוקפאו לצורך שימוש עתידי. חשוב לדעת שלא כל העוברים מתאימים להקפאה ויישרדו את הליך ההקפאה וההפשרה ולכן ורק העוברים האיכותיים ביותר מוקפאים.
כשבועיים לאחר ההחזרה תוכלי לבצע בדיקת הריון בדם לגלות האם את בדרך להגשמת החלום הנכסף.
הפריה חוץ גופית ללא הורמונים
בהפריה חוץ גופית עם הורמונים, ממתינים לגירוי שחלתי ולגדילת הזקיקים בתוכן נמצאות הביציות. בתהליך של הפריה חוץ גופית ללא הורמונים, ניתן לבצע את השאיבה בכל שלב שהוא ללא קשר לגודל הזקיקים.
גם בטיפולי פוריות ללא הורמונים, בדומה לטיפולים הרגילים, מתבצעת שאיבת ביציות (לרב בהרדמה מלאה קצרה). בשלב הבא הביציות צריכות לעבור תהליך של הבשלה במעבדה (לרב נמשך 24 שעות) ורק אותן ביציות שהבשילו ניתן להפרות או להקפיא. שיטה זו מומלצת לנשים עם רזרבה שחלתית טובה והרבה זקיקים בשחלות.
בנשים עם רזרבה שחלתית ירודה ומיעוט זקיקים בשחלות קיימת אפשרות לטיפול ללא הורמונים במחזור טבעי. שיטה זו מתאימה גם לנשים, שקיבלו בטיפולי פוריות מינון גבוה של הורמונים, אולם ללא התפתחות הרבה זקיקים בשחלות. במחזור הטבעי אנו עוקבים אחרי התפתחות הזקיק המוביל בשחלה (בבדיקות דם ואולטרסאונד זקיקים) כדי לקבוע מתי האישה תקבל זריקה לביוץ – לרב סביב היום השמיני או התשיעי של המחזור.
בטיפול הזה הצפי הוא שתשאב ביצית אחת בלבד. זהו גם החיסרון העיקרי של שיטה זו, שכן ביצית אחת בלבד, מקטינה את הסיכויים להיקלט להריון. חשוב לציין כי מחקרים שעקבו אחרי ילדים שהתפתחו כתוצאה מתהליך של טיפולי פוריות ללא הורמונים, מצאו כי התהליך לא גורם למומים בעוברים או לסיכונים.
הפריה חוץ גופית ללא הורמונים היא תהליך קצר יותר
יש לציין כי הפריה חוץ גופית ללא הורמונים, היא תהליך קצר יותר מהפריה חוץ גופית עם הורמונים וניתן לבצעו בכל שלב של המחזור החודשי של האישה. לכן היא מתאימה גם לנשים שמכורח הנסיבות קצרות בזמן ונאלצות לבצע טיפולי שימור פוריות, בהקדם האפשרי כמו חולות סרטן שצריכות להתחיל כימותרפיה או הקרנות בקרוב.
טיפולים כימותרפיים עלולים לפגוע בפוריות אך לא ניתן להתמהמה איתם, שכן הטיפול בסרטן צריך להיות מוקדם ככל האפשר. במקרים כאלו ניתן לבצע הפריה חוץ גופית ללא הורמונים, שכן ניתן לבצע זאת מיד וללא צורך להמתין לגירוי שחלתי באמצעות הורמונים.
האם הפריה חוץ גופית בטוחה? סיכונים ופיקוח
טיפולי ivf הם הליכים מורכבים, אבל הסיכונים הם דווקא בשלב הטיפול ההורמונלי ובשאיבת הביציות * שיעור הסיבוכים עומד על פחות מ- 1%
בישראל מתבצעים מדי שנה כ – 30 אלף טיפולים של הפריה חוץ גופית.
מטרת הטיפולים לסייע לזוגות שלא יכולים להרות להיכנס להריון. מדובר בזוגות שבהם האישה סובלת מחסימה בחצוצרות או איכות זרע הגבר ירודה, ובזוגות שנכשלו בטיפולי פוריות אחרים כמו הזרעות, ואז ממליצים להם לעבור טיפולי הפריה חוץ גופית.
האישה מקבלת טיפול הורמונלי שנמשך עד שלושה שבועות. המטרה היא לגרום לכך שיגדלו יותר זקיקים עם ביציות באותו חודש. לאחר שבועיים שלושה מתבצעת שאיבת ביציות. הפעולה מתבצעת בחדר ניתוח בהרדמה כללית קצרה של 10-15 דקות.
באותו יום בן הזוג נותן את הזרע ובמעבדה מבצעים הפריה של הביצית והזרע. לאחר יומיים עד חמישה, כשהביציות המופרות מתפתחות במעבדה, מתבצעת החזרת הביציות המופרות לגופה של האישה. זו פעולה קצרה ולא כואבת שאורכת כמה דקות ומתבצעת ללא הרדמה בחדר ניתוח או בחדר פעולות. בתום ההליך משוחררת האישה לביתה.
כל יחידות ה – IVF בארץ עומדות תחת רגולציה של משרד הבריאות שמחייבת בדיקות כפולות של שני אנשי צוות בנקודות הרגישות, דוגמת זיהוי הביצית, הפריית הביציות והחזרתן לרחם. בהמשך מתבצע זיהוי של האישה בעזרת צמיד על ידה ובעזרת שני אנשי צוות, ומתבצע רישום מדוקדק של כל התהליך.
הסיכונים של התהליך הם בעיקר בטיפול ההורמונלי ובשאיבת הביציות. כך, למשל, עלול להיגרם גירוי יתר של השחלות בעקבות הטיפול ההורמונלי. סיבוכים אחרים, כמו דימום או זיהום, עלולים להיגרם במה¬ לך השאיבה. עם זאת, שיעור הסיבוכים עומד על פחות מאחוז.
הצוות הרפואי בכל היחידות עושה הכול כדי שהטיפול יסתיים בבטחה ובהצלחה. ישראל נחשבת לחלוצת דרך בתחום הפוריות, ונשים מכל העולם מגיעות לישראל כדי לעבור טיפולי פוריות בגלל המוניטין הרב. אין צורך לחשוש. כל העוסקים בפוריות בארץ משקיעים את כל מרצם, הידע ותשומת הלב שלהם לטובת המטופלות.
שאלות ותשובות בנושא הפריה חוץ גופית IVF
הפריה חוץ גופית, הפריית מבחנה או IVF (In vitro fertilization) היא בין הכלים המרכזיים המשמשים כיום לטיפול בבעיות פוריות. בהליך זה הזירעון מפרה את הביצית בתנאי מעבדה, מחוץ לגוף האישה. מספר ימים לאחר ההפריה, העובר שהתפתח מועבר לרחם ושם בתקווה, ימשיך ההיריון להתפתח באופן טבעי. במאמר שלפניכם תמצאו תשובות מקצועיות למגוון שאלות שכיחות בנושא הפריה חוץ גופית.
ש: האם הפריה חוץ גופית משמשת גם לטיפול בבעיות פוריות בגברים
ת: בהחלט כן. הפריה חוץ גופית-IVF מיועדת לטיפול במגוון רחב של בעיות פוריות, הן בנשים והן בגברים. כך לדוגמה אם לבן הזוג יש כמות זירעונים מועטה במיוחד או תנועתיות ירודה שלהם או אם קיימת חסימה בצינורית הזרע, ניתן להתגבר על הקושי על ידי שימוש בהפריה חוץ גופית. חשוב לזכור שמספיק אפילו זרעון בודד אחד להפרות את הביצית!
ש: אילו שלבים כולל הטיפול?
ת: באופן גס ביותר ניתן לחלק את התהליך למספר שלבים:
בשלב הראשון, הנמשך בין 2-3 שבועות, ניתן גירוי הורמונלי לבת הזוג במטרה להגדיל את כמות הביציות. לאחר מכן, מדכאים את הביוץ הספונטני ומשרים ביוץ מתוזמן באופן יזום. תרופות אלו ניתנות בהזרקה.
בשלב הבא מבצעים שאיבת ביציות. השאיבה אורכת בין 10-20 דקות ומתבצעת לרוב בהרדמה קצרה. ביום השאיבה בן הזוג ייתן דגימת זרע ובמעבדה יבוצע תהליך של השבחה של תאי הזרע. בהמשך מתרחשת ההפריה במעבדה.
לאחר מכן הביציות המופרות מתפתחות לצברי תאים ובאים לעולם העוברים, אותם ניתן להקפיא או להעביר לרחם.
העברת העוברים לרחם מתבצעת בין 2-5 ימים לאחר השאיבה , אורכת מספר דקות ואינה מצריכה בדרך כלל הרדמה.
לאחר ההעברה לרוב תינתן תמיכה הורמונלית על מנת להגדיל את הסיכויים שהעוברים ישתרשו ברחם ושההיריון יתקדם בצורה תקינה.
ש: תוך כמה זמן משאיבת הביציות מבצעים את ההפריה במעבדה?
ת: 34-38 שעות לפני השאיבה ניתנת זריקה להשראת הביוץ (אוביטרל, פרגניל, דקאפפטיל). יש לציין בהקשר זה כי בדרך כלל בן הזוג נותן את דגימת הזרע במקביל לשאיבה של הביציות. עם זאת, לרוב תבוצע ההפריה של הזירעונים והביציות במעבדה מספר שעות לאחר השאיבה. במשך השעות האלו, תאי הזרע יעברו תהליך של השבחה והביציות ימוינו בהתאם לרמת הבשלות שלהן.
ש: IVF סיכויי הצלחה - מה משפיע על סיכויי ההצלחה של הפריה חוץ גופית?
ת: ישנו מגוון רחב של פקטורים שעשויים להשפיע על סיכויי ההצלחה של הפריה חוץ גופית-IVF. אחד הגורמים המשמעותיים והמכריעים ביותר הוא גיל המטופלת. מטבע הדברים, ככול שהמטופלת צעירה יותר, כך סיכויי ההצלחה של הטיפול, גבוהים יותר. גורמים נוספים אצל שני בני הזוג כמו עודף משקל, עישון, אלכוהול, שימוש בסמים, שימוש מופרז במשקאות ממותקים עלולים גם הם לפגוע בהצלחת התהליך.
גורמים נוספים המשפיעים על סיכויי ההצלחה של הטיפול הם הניסיון ורמת המומחיות הרפואית של הרופא המטפל ומעבדת ה IVF וכן משך הזמן שבו נמשכה תקופת אי הפריון. כדי להגדיל את סיכויי ההצלחה של הפריה חוץ גופית-IVF, לעיתים יש הנוהגים להעביר לרחם יותר מעובר אחד. עם זאת, יש לזכור כי דבר זה כרוך בסיכון להתפתחות של היריון מרובה עוברים.
ש: מה הן הסכנות של היריון מרובה עוברים?
ת: היריון מרובה עוברים מוגדר כהיריון בסיכון. הסיבה לכך נעוצה בעובדה שהתפתחות של יותר מעובר אחד במהלך ההיריון מגדילה את הסיכון להפלה, מגוון סיבוכי היריון, לידה מוקדמת, לידת תינוקות במצוקה ועוד.
יש לציין כי היריון מרובה עוברים הוא הסיבוך המשמעותי ולמעשה העיקרי של טיפולי הפריה חוץ גופית-IVF. אך בנוסף להיריון מרובה עוברים, ייתכנו מספר סיבוכים נוספים.
כך לדוגמה הגירוי ההורמונלי עשוי להוביל להתפתחות של סינדרום גירוי יתר שחלתי, הבא לידי ביטוי בתסמינים של שחלות מוגדלות, הצטברות נוזלים בחלל הבטן, נפיחות בטנית, בחילות וכאבי בטן.
האמור באתר אינו מהווה תחליף לייעוץ מקצועי.
האמור באתר אינו מהווה תחליף לייעוץ מקצועי.
ליצירת קשר עם פרופסור שי אליצור מומחה לטיפולי פוריות
לחצי כאן או התקשרי 053-3310987