פרופ' שי אליצור, מומחה לאנדומטריוזיס ופוריות, מסביר מתי כדאי לבחור בניתוח, באילו מקרים עדיף לפנות ישירות לטיפולי פוריות, ואיך לקבל את ההחלטה הנכונה עבורך בהתבסס על הגיל, חומרת המחלה והשאיפה להרות.
מהו אנדומטריוזיס ומדוע הוא משפיע על הפוריות?
אנדומטריוזיס הוא מצב רפואי כרוני המאופיין בגידול של רקמת אנדומטריום מחוץ לרחם. רקמה זו, שבדרך כלל מצויה בחלל הרחם, יכולה להופיע בשחלות, בחצוצרות, באגן ואף באיברים אחרים. המחלה משפיעה על כ-10-15% מהנשים בגיל הפוריות ומהווה אחת הסיבות העיקריות לקשיי פוריות.
הקשר בין אנדומטריוזיס לפוריות מורכב ומשמעותי. מחקרים מראים כי כ-30-50% מהנשים הסובלות מאנדומטריוזיס חוות קשיי פוריות, בעוד שאצל נשים עם בעיות פוריות, השכיחות של אנדומטריוזיס מגיעה ל-25-35%. נתונים אלו מצביעים על הקשר החזק והמורכב בין שתי הבעיות הרפואיות.
המחלה יכולה להתבטא בנגעים באזורים שונים ומחולקת לפי מיקום ועומק הנגעים ל – 4 סוגים: מחלה שטחית עם נגעים שטחיים באגן, מחלה עמוקה עם נגעים עמוקים שעלולים להיות צמודים למעי, לשופכנים, לשלפוחית השתן ולרצועות באגן, מחלה שחלתית עם ציסטה בשחלה (אנדומטריומה) ומחלה רחמית עם נגעים בשריר הרחם (אדנומיוזיס). כל סוג מחלה דורש גישה טיפולית שונה ומציב אתגרים ייחודיים בתחום הפוריות – לאישה אחת יכול להיות שילוב של מספר סוגים שונים של אנדומטריוזיס. לכן, הבנת סוג המחלה חיונית לקבלת החלטות טיפוליות מושכלות.
הסיבות המורכבות לקשיי פוריות באנדומטריוזיס
קשיי הפוריות הנובעים מאנדומטריוזיס נגרמים ממספר גורמים מרכזיים המשפיעים על מערכת הרבייה בצורה מקיפה:
פגיעה באנטומיה של האגן: רקמת האנדומטריוזיס יכולה ליצור הידבקויות של רקמות ולעוות את המבנה הטבעי של איברי הרבייה. כאשר החצוצרות נחסמות או מתעוותות, הביצית לא יכולה לעבור באופן תקין לכיוון הרחם. הידבקויות אלו עלולות ליצור מחסומים פיזיים המונעים את התנועה הטבעית של הביצית והזרע.
הפרעה בתפקוד השחלות: המחלה עלולה לפגוע באיכות הביציות ובתהליך הביוץ, דבר שמוביל לירידה ברזרבה השחלתית ולהפרעות הורמונליות. נשים עם אנדומטריוזיס שחלתי עלולות לחוות ירידה מוקדמת ברמות AMH, שעלולה להעיד על פגיעה בפוטנציאל הפוריות העתידי.
סביבה דלקתית באגן: האנדומטריוזיס יוצרת סביבה דלקתית כרונית המשפיעה על איכות הביציות, החיבור בין הזרע לביצית ועל יכולת ההשרשה של העובר ברחם. דלקת כרונית זו משחררת חומרים המזיקים לתאי הרבייה ומפריעים לתהליכים הביולוגיים הרגילים.
הפרעה בהשרשה: רקמת האנדומטריום ברחם עלולה להיפגע, מה שמקשה על השרשת העובר והחזקת ההיריון. השינויים ברקמת הרחם עלולים ליצור סביבה לא מתאימה לקליטת העובר ולהתפתחותו התקינה.
השפעות הורמונליות: המחלה גורמת לחוסר איזון הורמונלי המשפיע על המחזור החודשי, איכות הביוץ ויכולת הרחם לקלוט הריון. הפרעות אלו עלולות להשפיע גם על הליבידו ועל הרגשת כאב במהלך יחסי המין.
בחירה אסטרטגית בין ניתוח אנדומטריוזיס לטיפולי פוריות
ההחלטה בין ניתוח אנדומטריוזיס לטיפולי פוריות מהווה אחד האתגרים המורכבים ביותר בטיפול באנדומטריוזיס. כל אפשרות כוללת יתרונות וחסרונות שיש לשקול בקפידה, תוך התחשבות במצבה הייחודי של כל מטופלת.
יתרונות הניתוח:
– הסרה של מוקדי האנדומטריוזיס יכולה לשפר את היכולת להרות באופן טבעי.
– הקלה על כאבים וסימפטומים נוספים המשפיעים על איכות החיים.
– שיפור האנטומיה של איברי הרבייה והפרדת הידבקויות.
– יכול להיות פתרון ארוך טווח למקרים מתאימים.
– אפשרות לביצוע בדיקות אבחנתיות נוספות במהלך הניתוח.
– שיפור בתפקוד המיני ובאיכות החיים הכללית.
חסרונות הניתוח:
– סיכונים כירורגיים, כולל פגיעה אפשרית ברזרבה השחלתית ופגיעה באיברים אחרים.
– ניתוחים בכלל וניתוחים חוזרים בפרט עלולים להחמיר את ההידבקויות באגן
– תקופת החלמה שעלולה לעכב את טיפולי הפוריות.
– לא בכל המקרים יש שיפור בפוריות או הקלה בכאבים.
– עלות גבוהה יחסית וצורך באשפוז.
– סיכון לחזרת המחלה לאחר הניתוח.
עלות הטיפול והשיקולים הכלכליים
כמה עולה ניתוח אנדומטריוזיס? עלות ניתוח אנדומטריוזיס משתנה בהתאם למורכבות המקרה, סוג הניתוח והכיסוי הביטוחי שיש לאישה שרוצה לעבור את הניתוח, שכן הניתוח יכול להיות מכוסה חלקית או במלואו על ידי ביטוחי בריאות שונים, ולכן מומלץ לבדוק מראש את עומק הכיסוי. המחיר גם תלוי בשאלה אם צריך טיפולי המשך ובתקופת האשפוז הנדרשת.
חשוב לשקול את העלות הכוללת של טיפולי פוריות לעומת ניתוח, כולל עלויות עקיפות כמו ימי מחלה, נסיעות לטיפולים, ותרופות נוספות. לעיתים הניתוח עלול להיות חסכוני יותר בטווח הארוך.
בדיקות מקיפות לקביעת הצורך בניתוח
כדאי שההחלטה על ניתוח תתקבל בשיתוף הרופא המנתח ומומחה הפוריות. ניתן לבצע בדיקות מקיפות טרם ההחלטה כדי לקבוע את הגישה הטיפולית המתאימה ולהעריך את המצב בצורה מדויקת:
בדיקות הדמיה מתקדמות: אולטרסאונד וגינלי ייעודי ו-MRI אגן מאפשרים להעריך את היקף המחלה, מיקום מוקדי האנדומטריוזיס וההשפעה על איברי הרבייה. בדיקות אלו מספקות מידע חיוני על עומק החדירה של המחלה ומיקומה המדויק.
בדיקות דם מיוחדות: רמות AMH (הורמון אנטי-מולריאני) לבדיקת הרזרבה השחלתית כדי לקבל מידע על התפקוד ההורמונאלי של השחלות .
בדיקת זרע לבן הזוג שתסייע בהחלטה על הטיפול המיטבי.
בדיקת החצוצרות על ידי צילום רחם או בדיקת "קצף" באולטרסאונד להערכת תפקוד החצוצרות.
קריטריונים מקצועיים לבחירת הטיפול
הרופא מביא בחשבון מספר גורמים מכריעים בקבלת ההחלטה:
גיל המטופלת ומצב הרזרבה השחלתית: גיל האישה הוא הגורם המשפיע ביותר הן על סיכויי ההצלחה של טיפולי הפוריות והן על הסיכוי להרות ספונטאנית. נשים צעירות יותר עשויות להפיק תועלת רבה יותר מניתוח ולהרות ספונטאנית אחריו, בעוד שבנשים מבוגרות יותר עלולה להיות פגיעה יותר משמעותית ברזרבה השחלתית.
חומרת המחלה ומיקומה: מיקום המחלה והיקף הנגעים משפיעים על בחירת שיטת הטיפול.
מידת הכאב וההשפעה על איכות החיים: נשים הסובלות מכאבים חזקים ופגיעה משמעותית באיכות החיים עשויות להפיק תועלת רבה מניתוח גם מעבר לשיפור הפוריות. כאב כרוני משפיע על כל תחומי החיים.
ההיסטוריה הרפואית, מצב בן הזוג וטיפולי פוריות קודמים: ניתוחים קודמים, בדיקת הזרע, טיפולי פוריות קודמים ותגובות לטיפולים שונים הם גורם משמעותי בהחלטות ובתכנון הטיפולי העתידי.
טיפולי פוריות מתקדמים כחלופה לניתוח
כאשר מחליטים על טיפולי פוריות ללא ניתוח, קיימות מספר אפשרויות טיפוליות מתקדמות:
הזרעה תוך רחמית (IUI): מתאימה לנשים צעירות עם מקרים קלים של אנדומטריוזיס וחצוצרות פתוחות. הטיפול כולל הכנת הזרע במעבדה והחדרתו ישירות לרחם בזמן הביוץ.
הפריה חוץ גופית (IVF): הטיפול המועדף בנשים מבוגרות יותר ובמקרים מורכבים. מאפשר מעקף על בעיות החצוצרות והשחלות. הטיפול כולל גירוי השחלות, שאיבת ביציות, הפריה במעבדה והחזרת עוברים.
טיפולים הורמונליים תומכים: משולבים לעיתים עם טיפולי הפוריות לשיפור התוצאות. טיפולים אלו עוזרים להגביר את כמות הביציות בשחלות, לווסת את המחזר החודשי ולשפר את סיכויי ההשרשה ברחם.
תהליך ההחלמה מניתוח אנדומטריוזיס
ניתוח אנדומטריוזיס החלמה – תקופת ההחלמה מניתוח אנדומטריוזיס משתנה בהתאם לסוג הניתוח ומידת המורכבות. בדרך כלל 4-6 שבועות לאחר הניתוח ניתן לחזור לניסיונות להרות או להתחיל טיפולי פוריות.
במהלך תקופת ההחלמה חשוב לעקוב אחר הוראות הרופא ולשמור על מנוחה מתאימה. התקופה כוללת בדיקות מעקב, טיפול בכאב והדרכה לחזרה הדרגתית לפעילות. חשוב להבין שההחלמה היא תהליך הדרגתי הדורש סבלנות ושיתוף פעולה.
שאלות ותשובות נפוצות בתחום
בהחלט לא! החלטה על ניתוח תלויה בחומרת המקרה, הסימפטומים ורצון המטופלת להריון. ישנם מקרים רבים בהם ניתן לנסות טיפולי פוריות ללא ניתוח.
בדרך כלל ממליצים להמתין בין 4-6 שבועות לאחר הניתוח לפני תחילת הניסיונות להרות או טיפולי הפוריות.
אין ערובה מלאה, אך ישנם מחקרים שמראים שיפור בסיכויי ההיריון הספונטני אצל חלק מהמטופלות.
ההחלטה תלויה בגורמים רבים כמו גיל האישה, היקף המחלה ומיקום הנגעים, הרזרבה השחלתית, מצב החצוצרות, בדיקת הזרע של בן הזוג וכמובן עדיפויות המטופלת. יש להתייעץ עם רופא מומחה.
כן, קיים סיכון לחזרת המחלה. לכן חשוב מעקב רפואי קבוע, שמירה על אורח חיים בריא ובמקרים רבים גם נטילת טיפול תרופתי הורמונאלי למניעת הישנות של הנגעים.
גישה מותאמת אישית לכל מטופלת
הטיפול באנדומטריוזיס דורש גישה מותאמת אישית המתחשבת בצרכים הייחודיים של כל אישה. גורמים כמו גיל, מצב משפחתי, מצב כלכלי, מצב בן הזוג והעדפות אישיות משפיעים על בחירת הטיפול המתאים.
חשוב ליצור תוכנית טיפול גמישה שניתן להתאים במהלך הזמן בהתאם לתגובה לטיפול ולשינויים בנסיבות החיים. הגישה הרב-תחומית, הכוללת גינקולוג, מומחה פוריות, ולעיתים גם פסיכולוג, מספקת מענה מקיף לכל היבטי המחלה.
ההחלטה בין ניתוח אנדומטריוזיס לטיפולי פוריות מורכבת ודורשת שיקול דעת מקצועי. כל מקרה הוא ייחודי ודורש הערכה מקיפה של כל הגורמים הרלוונטיים. הדרך לקבלת החלטה נכונה עוברת דרך יעוץ מקצועי מקיף, הבנת כל האפשרויות הטיפוליות, והתחשבות בצרכים האישיים והמשפחתיים.
קבלת יעוץ מקצועי מותאם אישית
האם אתן עומדות בפני ההחלטה המורכבת בין ניתוח אנדומטריוזיס לטיפולי פוריות? פרופ' שי אליצור, מומחה מוביל לאנדומטריוזיס ופוריות, מציע לכן ייעוץ מקצועי מקיף המבוסס על שנות ניסיון וידע מתקדם בתחום.
מה תקבלו בייעוץ שלנו:
– הערכה מדויקת ומקיפה של המצב הרפואי האישי שלכן.
– הסבר מפורט על כל האפשרויות הטיפוליות הזמינות.
– התאמה אישית של תוכנית הטיפול לצרכים הייחודיים שלכן.
– מעקב צמוד ותמיכה לאורך כל התהליך הטיפולי.
– גישה לטכנולוגיות והטיפולים המתקדמים ביותר.
פרופ' אליצור מבין שכל אישה היא עולם ומלואו, ולכן הוא מקפיד על גישה אישית ומכילה. המטרה שלנו היא לא רק לטפל במחלה, אלא לעזור לכן להגשים את החלום שלכן.
פרופ' שי אליצור - מומחיות וניסיון ללא פשרות
פרופ' שי אליצור כיהן כמנהל יחידת הפריה חוץ גופית במרכז הרפואי אסותא רמת החייל. הוא בוגר הפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל-אביב, שם סיים את לימודיו בהצטיינות יתרה.
את התמחותו במיילדות, גינקולוגיה ופוריות השלים במרכז הרפואי שיבא תל השומר. לאחר מכן המשיך להעמקת הידע האקדמי שלו באמצעות התמחויות מתקדמות בחו"ל. פרופ' אליצור השלים התמחות מתקדמת באנדוקרינולוגיה של השחלה באוניברסיטת אילינוי בשיקגו, ולאחר מכן התמחה בטיפולי פוריות מתקדמים במרכז הפוריות הידוע בעולם של אוניברסיטת מקגיל במונטריאול, קנדה.
לקביעת פגישת ייעוץ או לקבלת מידע נוסף:
אל תהססו לפנות אלינו לקביעת פגישה או לקבלת מידע נוסף. אנחנו כאן כדי לעזור לכן לקבל את ההחלטות הנכונות ולהוביל אתכן בדרך להגשמת החלום על הורות בריאה ומאושרת.
זכרו – ההחלטה הנכונה היא זו שמתאימה לכן, למצבכן ולחלומותיכן. אנחנו כאן כדי לעזור לכן למצוא אותה.
פרופ' שי אליצור מבצע טיפולי פוריות וייעוץ בנושא אנדומטריוזיס במרפאתו – לקביעת תורים צרי קשר בליחצה כאן או בחיוג למרפאה בטלפון 053-3310987
**הערה: מאמר זה נועד למטרות אינפורמטיביות בלבד ואין להחליפו בעצה רפואית. חשוב להתייעץ עם רופא נשים מוסמך לפני קבלת כל החלטה רפואית.